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北京水利医院 张慧方

中日友好医院 刘乃刚

针刀疗法是一种把中医针灸疗法与西医外科手术疗法相结合的临床新疗法，其在慢性软组织损伤、骨关节疾病和一些杂病的治疗中取得了较好的临床疗效。北京中医药大学郭长青教授及其团队在继承针刀医学创始人朱汉章教授学术思想的基础上，深入挖掘传统针灸精髓，充分借鉴现代医学的最新研究进展，形成了独具特色的临床诊疗体系，逐渐确立了“燕京针刀学派”，为针刀医学的发展及推广注入活力。

活用腧穴

针刀疗法是中西医结合的成果。在实际运用针刀疗法的过程中，从西医解剖学视角解读穴位的主治作用，可丰富和发展腧穴的效应机制，使临床治疗更精准。比如，对肩髎穴的认识。《针灸甲乙经》记载该穴主治“肩重不举，痹痛”，其中“肩重不举”主要体现在肩关节周围炎的发病过程中，但是如果运用毫针刺法治疗，往往效果不甚理想。郭长青教授从解剖学角度出发，提出可采用“上臂垂直，于锁骨肩峰端后缘直下约2寸处，当肩峰与肱骨大结节之间”定位肩髎穴。在治疗时，以针刀为治疗工具，刀口线与上肢纵轴平行刺入，针刀穿过三角肌，直达肱骨大结节骨面，然后提起刀锋，于该穴前后行合谷刺，同时采用撬拨刺法，这样可充分松解冈上肌肌腱和冈下肌肌腱处的粘连。松解完毕后，可依据关节缝隙的大小、针刀刀刃的宽窄以及关节囊的粘连程度，继续推进针刀刺入关节腔，或调转刀口线90°后刺入关节腔，松解盂肱关节囊的粘连，从而起到改善肩关节活动障碍的作用。

兼通中西

作为中西医学的“混血儿”，针刀疗法的发展离不开中西医学的不断融合。以膝骨关节炎为例，膝骨关节炎属中医“膝痛”“骨痹”范畴，针灸治疗讲究“以痛为腧”“手摸心会”，以阿是穴为主要治疗穴位，以期疏通气血、舒筋解结而止痛。按照这种传统方法治疗膝骨关节炎，有时也可达到满意的临床疗效，但疗效的稳定性差，且不利于推广传承。郭长青教授及其团队在总结临床实践和实验研究的基础上，发现现代的辅助检查设备为准确定位阿是穴提供了有力支持。比如，X线检查可显示关节退变程度以及关节力线的变化，磁共振成像（MRI）则可以显示软骨退变程度、韧带及软组织损伤、半月板损伤、关节积液等。根据影像学检查可准确评估患者的病情，再结合病理解剖学知识，采用超声可视化技术，则可以准确显示阿是穴部位的软组织病理变化以及弹性模量等力学改变，从而准确定位阿是穴，治疗后也可以通过超声技术检验治疗效果。这种诊疗模式，提高了临床疗效，也有利于制定标准化的治疗操作指南，从而便于针刀疗法的推广。

对于发展针刀医学，郭长青教授强调，一定要始终保持在中医学的框架之内，不可忘本，同时积极汲取新方法、新知识，取长补短、融会贯通，在实践中不断取得进步。

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